¿Cuáles son las causas de las fisuras anales? Estreñimiento, diarrea y otros factores
Dr. Octavio López
Cirujano General y Bariatra
¿Cuál es la causa más común de una fisura anal?
La causa más frecuente es una lesión o traumatismo de la mucosa del canal anal.
Esta lesión puede producirse cuando una evacuación provoca un estiramiento excesivo de los tejidos. Las heces duras, secas o demasiado grandes pueden generar una pequeña ruptura en la mucosa.
También puede ocurrir cuando las evacuaciones son muy frecuentes o líquidas y existe irritación repetida de la zona.
La American Society of Colon and Rectal Surgeons señala que las fisuras suelen producirse por traumatismo de la mucosa anal, relacionado principalmente con evacuaciones duras o con evacuaciones frecuentes y diarrea.
¿El estreñimiento puede causar una fisura anal?
Sí. El estreñimiento es una de las causas más frecuentes de fisura anal.
Cuando una persona pasa varios días sin evacuar, las heces pueden acumularse y perder agua, haciéndose más duras y secas.
Al momento de evacuarlas, pueden ser demasiado grandes o difíciles de expulsar y provocar una lesión en la mucosa anal.
Además, el estreñimiento suele acompañarse de esfuerzo excesivo al evacuar, lo que puede aumentar el traumatismo sobre la zona.
Por eso, prevenir el estreñimiento es una de las medidas más importantes para disminuir el riesgo de desarrollar o volver a presentar una fisura.
¿Las heces grandes pueden provocar una fisura?
Sí.
No solamente las heces extremadamente duras pueden producir una fisura. Una evacuación muy grande o voluminosa también puede estirar demasiado el canal anal y provocar una lesión.
Esto puede ocurrir incluso en una persona que normalmente no tiene estreñimiento.
Por esta razón, una evacuación particularmente grande y dolorosa puede ser el acontecimiento que desencadene una fisura anal.
¿Las heces duras y secas causan fisuras?
Es una de las situaciones más habituales.
Las heces duras pueden comportarse como un traumatismo mecánico al pasar por el canal anal. Si además la persona tiene que pujar para expulsarlas, aumenta la posibilidad de que la mucosa se desgarre.
Una vez producida la fisura, el dolor puede provocar un aumento de la tensión del esfínter anal interno. Esto puede dificultar la cicatrización y generar un círculo de:
dolor → espasmo → menor flujo sanguíneo local → dificultad para cicatrizar → nueva lesión.
Este mecanismo está descrito en las recomendaciones de ASCRS para el manejo de la fisura anal.
¿La diarrea también puede causar una fisura anal?
Sí.
Aunque pueda parecer contradictorio, la diarrea y las evacuaciones frecuentes también pueden provocar fisuras anales.
Cuando una persona tiene diarrea, el canal anal puede estar expuesto repetidamente a evacuaciones y a irritación. El paso frecuente de heces blandas o líquidas puede producir traumatismo e inflamación de la mucosa.
Por eso, el problema no siempre es tener heces demasiado duras. Una alteración persistente del hábito intestinal también puede favorecer la aparición de una fisura.
¿El parto puede causar una fisura anal?
Sí.
Las fisuras anales pueden aparecer después del parto. Los cambios que ocurren durante el embarazo y el parto pueden favorecer alteraciones en la zona anal y, además, el estreñimiento que puede presentarse durante el embarazo o después del parto puede contribuir al problema.
Mayo Clinic reconoce el parto como una de las causas frecuentes asociadas con la aparición de fisuras anales.
Si después del parto existe dolor intenso al evacuar o sangrado, es recomendable realizar una valoración médica para determinar si se trata de una fisura, hemorroides u otra condición.
¿El sexo anal puede causar una fisura?
Sí.
El sexo anal puede producir un traumatismo o estiramiento de la mucosa del canal anal y, como consecuencia, provocar una fisura.
Esto no significa que toda persona que tenga sexo anal vaya a desarrollar una fisura. El riesgo depende de diferentes factores, incluyendo la presencia de traumatismo, fricción, falta de lubricación y otras condiciones de la zona.
Si después de una relación sexual anal aparece dolor intenso, sangrado o una lesión persistente, es importante realizar una valoración médica.
El diagnóstico correcto permite diferenciar una fisura de otras lesiones o infecciones que pueden producir síntomas similares.
¿Una infección puede causar una fisura anal?
Sí, aunque es mucho menos frecuente que las causas relacionadas con las evacuaciones.
Algunas infecciones pueden producir inflamación, lesiones o ulceraciones en la región anal que pueden parecerse a una fisura convencional.
Entre las causas infecciosas que pueden asociarse con fisuras atípicas se encuentran algunas infecciones de transmisión sexual, como sífilis, además de tuberculosis y VIH en determinados pacientes.
Por eso, cuando una lesión tiene características poco habituales, no cicatriza como se espera o aparece fuera de la localización típica, el médico puede necesitar realizar estudios adicionales.
¿La enfermedad de Crohn puede causar fisuras anales?
Sí.
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal que puede afectar diferentes partes del aparato digestivo, incluida la región anal.
Las fisuras asociadas con enfermedad de Crohn pueden comportarse de manera diferente a las fisuras anales típicas.
Por ejemplo, una fisura localizada fuera de la línea media, varias fisuras o lesiones que no cicatrizan adecuadamente pueden hacer necesario investigar una enfermedad inflamatoria intestinal u otra causa secundaria.
Esto es importante porque en estos casos no basta con tratar únicamente la herida. También debe identificarse y tratarse la enfermedad que está provocando la lesión.
¿Un tumor puede causar una fisura anal?
Los tumores son una causa poco frecuente de lesiones que pueden parecerse a una fisura anal.
El cáncer anal es poco común, pero algunas lesiones tumorales pueden producir dolor, sangrado, cambios en la zona o heridas que no cicatrizan adecuadamente.
Por esta razón, una lesión que no responde al tratamiento habitual, que tiene una localización atípica, que aparece acompañada de una masa o que presenta características diferentes a las de una fisura convencional debe ser valorada cuidadosamente.
Esto no significa que una fisura persistente sea necesariamente cáncer. La mayoría de las fisuras tienen causas benignas. Sin embargo, una lesión atípica o que no cicatriza merece una evaluación adecuada.
¿Una fisura anal puede aparecer por varias causas al mismo tiempo?
Sí.
No siempre existe una única causa.
Por ejemplo, una persona puede tener estreñimiento, consumir poca fibra y hacer mucho esfuerzo al evacuar. Otra puede presentar diarrea frecuente e irritación de la zona.
También puede existir una combinación de factores que aumenten el riesgo de que la lesión persista.
Identificar estos factores es importante porque el tratamiento no debe enfocarse únicamente en aliviar el dolor. También debe intentar corregir aquello que está provocando la lesión o dificultando su cicatrización.
¿Cuándo debo acudir al cirujano?
Es recomendable consultar si tienes dolor intenso al evacuar, sangrado rectal, síntomas recurrentes o una lesión que no mejora.
También debes acudir a valoración si el dolor empeora, aparece fiebre, existe secreción, se desarrolla una masa o la lesión no cicatriza como se esperaba.
Es importante no asumir que todo sangrado anal corresponde a una fisura o a hemorroides. Diferentes enfermedades pueden producir síntomas similares y requieren tratamientos distintos.
Conclusión
Las causas de las fisuras anales están relacionadas principalmente con una lesión o traumatismo de la mucosa del canal anal.
Las situaciones más frecuentes incluyen:
Heces grandes.
Heces duras o secas.
Estreñimiento.
Esfuerzo excesivo al evacuar.
Diarrea o evacuaciones frecuentes.
Parto.
Sexo anal.
También existen causas menos comunes, como enfermedad de Crohn, otras enfermedades inflamatorias, determinadas infecciones y tumores.
La mayoría de las fisuras tienen una causa benigna y pueden mejorar con el tratamiento adecuado. Sin embargo, una fisura que no cicatriza, que aparece en una localización atípica o que presenta características diferentes debe ser evaluada para descartar otras enfermedades.
Si presentas dolor o sangrado al evacuar, una valoración médica puede ayudar a confirmar si realmente se trata de una fisura anal y determinar cuál es el tratamiento más adecuado.
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