¿En qué parte del pecho se coloca una sonda endopleural y qué es el triángulo de seguridad?
Dr. Octavio López
Cirujano General y Bariatra
¿En qué parte del pecho se coloca una sonda endopleural?
La sonda endopleural generalmente se coloca en la parte lateral del pecho, debajo de la axila.
Una de las ubicaciones habituales corresponde al cuarto o quinto espacio intercostal, dentro del área conocida como triángulo de seguridad.
Los espacios intercostales son las regiones que existen entre una costilla y otra.
La ubicación exacta depende de diferentes factores:
La enfermedad que necesita tratarse.
La presencia de aire, sangre o líquido.
La anatomía del paciente.
Los resultados de los estudios de imagen.
Las características del procedimiento.
No todas las sondas se colocan exactamente en el mismo sitio.
¿Qué es el triángulo de seguridad del tórax?
El triángulo de seguridad es una región anatómica que se utiliza como referencia para colocar sondas endopleurales.
Se encuentra en la parte lateral del pecho, cerca de la axila.
Sus límites principales son:
Por delante: el borde lateral del músculo pectoral mayor.
Por detrás: el borde anterior del músculo dorsal ancho.
Por debajo: una línea aproximadamente a nivel del quinto espacio intercostal.
Por arriba: la región situada debajo de la axila, donde convergen los límites musculares.
Esta zona permite acceder al espacio pleural y ayuda a reducir el riesgo de lesiones cuando el procedimiento se realiza correctamente.
Sin embargo, el nombre de triángulo de seguridad no significa que esté completamente libre de riesgos.
¿Por qué se utiliza el triángulo de seguridad para colocar una sonda?
El triángulo de seguridad se utiliza porque ofrece una referencia anatómica para acceder al espacio pleural.
Su elección busca disminuir el riesgo de lesionar estructuras importantes del tórax.
Entre sus ventajas se encuentran:
Facilitar la identificación del sitio de colocación.
Permitir el acceso al espacio pleural.
Ayudar a evitar determinadas estructuras musculares y vasculares.
Favorecer la fijación de la sonda a la pared torácica.
Durante el procedimiento, el médico también considera la posición de las costillas y de los vasos sanguíneos y nervios intercostales.
La seguridad depende tanto de seleccionar el sitio adecuado como de realizar correctamente el procedimiento.
¿Por qué la sonda se coloca entre las costillas?
Las costillas forman una estructura ósea que protege los pulmones y otros órganos del tórax.
Para llegar al espacio pleural, la sonda debe atravesar la pared torácica a través de un espacio intercostal.
En esta región existen músculos, vasos sanguíneos y nervios.
Por esta razón, el médico identifica cuidadosamente las referencias anatómicas antes de introducir la sonda.
Una parte importante de la técnica consiste en evitar lesiones del paquete vasculonervioso que recorre principalmente el borde inferior de cada costilla.
El procedimiento se realiza utilizando medidas de asepsia, anestesia y una técnica apropiada para el tipo de drenaje.
¿Siempre se coloca la sonda endopleural en el mismo lugar?
No. Aunque el triángulo de seguridad es una referencia frecuente, existen situaciones en las que puede seleccionarse otra ubicación.
Por ejemplo, cuando existe una acumulación de líquido localizada en una región específica del tórax.
En estos casos, el ultrasonido o la tomografía pueden ayudar a identificar el sitio más adecuado para realizar el drenaje.
La elección también puede variar según:
La ubicación del aire o líquido.
La presencia de cirugías previas.
Las características de la pared torácica.
La existencia de adherencias.
El tipo de sonda o catéter que se utilizará.
El lugar de colocación debe individualizarse y no elegirse únicamente mediante referencias externas.
¿Duele colocar una sonda endopleural en el pecho?
La colocación puede provocar molestias porque la sonda atraviesa la piel, los músculos y otros tejidos de la pared torácica.
Para disminuir el dolor, generalmente se utiliza anestesia local.
En algunos pacientes también puede ser necesaria sedación o anestesia general, dependiendo de su condición y del procedimiento.
Después de colocar la sonda es posible experimentar:
Dolor alrededor de la herida.
Molestias al respirar profundamente.
Sensación de presión en el costado.
Dolor al toser o cambiar de posición.
Estas molestias pueden controlarse mediante medicamentos analgésicos.
El tratamiento del dolor es importante para permitir una respiración adecuada y favorecer la movilidad del paciente.
¿Qué riesgos existen si una sonda endopleural se coloca en una posición incorrecta?
Aunque es un procedimiento habitual en el tratamiento de diferentes enfermedades torácicas, la colocación de una sonda endopleural puede presentar complicaciones.
Entre los riesgos se encuentran:
Sangrado.
Infección.
Lesión pulmonar.
Lesión de estructuras cercanas.
Colocación inadecuada de la sonda.
Obstrucción o funcionamiento insuficiente del drenaje.
En determinadas circunstancias, una colocación demasiado baja puede aumentar el riesgo de lesionar estructuras del abdomen, como el diafragma, el hígado o el bazo.
Para reducir estos riesgos, el médico utiliza referencias anatómicas, estudios de imagen cuando están indicados y una técnica adecuada.
Después del procedimiento puede solicitarse una radiografía u otro estudio para comprobar la posición de la sonda y la evolución pulmonar.
La colocación de una sonda endopleural debe realizarse exclusivamente por personal médico capacitado.
Conclusión
El triángulo de seguridad es una región anatómica ubicada en la parte lateral del tórax que se utiliza como referencia para colocar sondas endopleurales.
Su identificación permite seleccionar una zona de acceso al espacio pleural y reducir determinados riesgos durante el procedimiento.
Sin embargo, la ubicación de la sonda depende de la enfermedad, la anatomía del paciente y los hallazgos de los estudios de imagen.
Una colocación adecuada es fundamental para que la sonda funcione correctamente y permita el drenaje del aire o líquido acumulado alrededor del pulmón.
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