Fisura anal crónica: ¿por qué no se cura y cuándo necesita cirugía?
Dr. Octavio López
Cirujano General y Bariatra
¿Qué es una fisura anal crónica?
Una fisura anal crónica es una lesión que permanece durante un periodo prolongado y presenta características de una herida que no consigue cicatrizar adecuadamente.
De acuerdo con las guías de la American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), las fisuras de mayor duración pueden presentar signos de cronicidad, como una papila anal aumentada de tamaño, un pequeño colgajo de piel llamado skin tag o exposición del músculo esfínter en el fondo de la fisura.
Los síntomas más frecuentes incluyen:
Dolor intenso o sensación de cortada al evacuar.
Ardor que puede continuar durante horas después de ir al baño.
Sangrado rojo brillante en el papel higiénico o sobre las heces.
Espasmo o sensación de tensión en el ano.
Miedo a evacuar por anticipación del dolor.
Irritación o molestia persistente en la zona.
Es importante recordar que el sangrado rectal no siempre se debe a una fisura. Las hemorroides y otras enfermedades también pueden producir sangrado, por lo que una evaluación médica es importante cuando el síntoma es nuevo, recurrente o persistente.
¿Por qué una fisura anal no se cura?
Uno de los principales motivos por los que una fisura puede convertirse en crónica es el aumento de la tensión del esfínter anal interno.
Después de producirse la lesión, el dolor puede provocar un espasmo del músculo. Este aumento de presión puede disminuir el flujo sanguíneo en la zona y dificultar la cicatrización. De esta manera puede establecerse un círculo:
fisura → dolor → espasmo muscular → menor circulación → dificultad para cicatrizar → persistencia de la fisura.
Este mecanismo es uno de los motivos por los que el tratamiento de una fisura crónica no consiste únicamente en tratar la herida, sino también en disminuir el espasmo y favorecer una evacuación suave.
¿El estreñimiento puede hacer que la fisura se vuelva crónica?
Sí. El estreñimiento es uno de los factores que pueden impedir que una fisura cicatrice correctamente.
Las heces duras y el esfuerzo excesivo pueden volver a lesionar la zona cada vez que se evacúa. Además, algunas personas comienzan a retrasar las evacuaciones por miedo al dolor, lo que puede favorecer que las heces se vuelvan todavía más duras.
Por eso, parte fundamental del tratamiento consiste en mantener las evacuaciones suaves y regulares.
Esto puede incluir:
Aumentar progresivamente el consumo de fibra.
Mantener una adecuada hidratación.
Evitar pujar excesivamente.
No retrasar innecesariamente el deseo de evacuar.
Tratar el estreñimiento cuando está presente.
Evitar permanecer demasiado tiempo sentado en el sanitario.
Las recomendaciones deben individualizarse, especialmente en personas con enfermedades intestinales, renales o cardiacas que puedan requerir restricciones específicas.
¿Puede existir una fisura crónica aunque ya no haya estreñimiento?
Sí.
Aunque el estreñimiento puede ser el desencadenante inicial, una vez que existe una fisura crónica puede mantenerse el espasmo del esfínter y dificultar la cicatrización incluso cuando las evacuaciones han mejorado.
Por esta razón, simplemente aumentar la fibra o tomar más agua no siempre es suficiente.
En estos casos, el tratamiento puede requerir medicamentos tópicos que ayuden a relajar el esfínter y favorezcan la cicatrización. Entre las opciones utilizadas se encuentran los nitratos tópicos y los bloqueadores de los canales de calcio, como el diltiazem, dependiendo de la valoración médica. Las guías de ASCRS consideran que los bloqueadores de los canales de calcio tienen una eficacia similar a los nitratos y un perfil de efectos secundarios generalmente más favorable.
¿Cuándo una fisura anal crónica necesita cirugía?
La cirugía puede considerarse cuando la fisura persiste a pesar de un tratamiento médico adecuado, cuando los síntomas son importantes o cuando existen recurrencias frecuentes.
Algunas situaciones que pueden llevar a valorar una cirugía son:
Fisura anal crónica que no cicatriza.
Dolor persistente que afecta la calidad de vida.
Fracaso de tratamientos médicos correctamente realizados.
Recurrencia de la fisura.
Espasmo importante del esfínter.
Persistencia de la lesión después de otras opciones terapéuticas.
Esto no significa que toda fisura crónica deba operarse. Antes de recomendar una intervención es importante confirmar el diagnóstico y valorar factores que puedan aumentar el riesgo de alteraciones en el control de gases o heces.
¿Cuándo debo acudir al cirujano por una fisura anal?
Es recomendable buscar valoración médica cuando el dolor o el sangrado persisten, cuando los síntomas empeoran o cuando una fisura que parecía haber mejorado vuelve a aparecer.
También es importante consultar si existe:
Dolor anal intenso o persistente.
Sangrado recurrente.
Una herida que no cicatriza.
Una masa o lesión alrededor del ano.
Secreción.
Fiebre.
Cambios importantes en el hábito intestinal.
Episodios repetidos de fisura.
Un diagnóstico adecuado permite diferenciar una fisura de otras causas de dolor o sangrado anal y determinar si el tratamiento puede ser médico o si es necesario valorar una intervención.
Conclusión
Una fisura anal crónica no es simplemente una herida que tarda en cerrar. En muchos casos existe un círculo de dolor y aumento de la tensión del esfínter que dificulta la cicatrización.
Por eso, cuando una fisura persiste, es importante no limitarse a tratar el estreñimiento y esperar indefinidamente. Existen diferentes alternativas médicas y quirúrgicas que pueden ayudar a conseguir la cicatrización.
La esfinterotomía lateral interna es una de las principales opciones quirúrgicas para pacientes seleccionados, pero no todas las personas son candidatas y deben evaluarse previamente los factores que puedan aumentar el riesgo de alteraciones en la continencia.
Si tienes dolor o sangrado al evacuar que persiste o reaparece, una valoración por un cirujano puede ayudar a determinar la causa y elegir el tratamiento más adecuado para tu caso.
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