¿Qué es un absceso perianal y cuándo necesita drenaje? Síntomas y tratamiento
Dr. Octavio López
Cirujano General y Bariatra
¿Qué es un absceso perianal?
Un absceso perianal es una cavidad que contiene pus y que se forma cerca del ano como consecuencia de una infección.
Con frecuencia, el problema comienza cuando una de las pequeñas glándulas que se encuentran dentro del canal anal se obstruye y posteriormente se infecta. Las bacterias pueden multiplicarse y producir una acumulación de pus en los tejidos cercanos.
Existen diferentes tipos de abscesos según la zona donde se encuentren. El absceso perianal es el más cercano a la piel, pero también pueden existir abscesos más profundos, como los interesfinterianos, isquioanales o supraelevadores.
La localización y profundidad son importantes porque determinan la forma de evaluación y tratamiento.
¿Cuáles son los síntomas de un absceso perianal?
Los síntomas pueden variar dependiendo del tamaño y la ubicación del absceso.
Los más frecuentes incluyen:
Dolor alrededor del ano.
Inflamación o aparición de una bolita.
Enrojecimiento de la piel.
Sensibilidad o dolor al tocar la zona.
Dolor al sentarse o caminar.
Sensación de presión en el área anal.
Fiebre o escalofríos.
Malestar general.
Salida de pus o secreción.
En los abscesos superficiales suele ser evidente una zona inflamada y dolorosa. Sin embargo, los abscesos profundos pueden no presentar una lesión visible en la piel y manifestarse principalmente como dolor o presión en la región anal, perineal o incluso hacia los glúteos.
Por esta razón, un dolor anal intenso y persistente no debe atribuirse automáticamente a hemorroides o fisura anal.
¿Por qué se forma un absceso perianal?
La causa más frecuente está relacionada con la infección de las glándulas del canal anal.
Cuando una de estas glándulas se obstruye, las bacterias pueden quedar atrapadas y producir una infección. Conforme aumenta la cantidad de pus, se forma una cavidad que puede generar presión y dolor.
También existen situaciones que pueden aumentar el riesgo de abscesos o de problemas relacionados, entre ellas:
Enfermedad de Crohn.
Alteraciones del sistema inmunitario.
Cirugías o traumatismos previos en la región anal.
Algunas infecciones.
Enfermedades que afectan los tejidos alrededor del ano.
En determinados pacientes, especialmente cuando existen abscesos recurrentes, múltiples trayectos o antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal, puede ser necesario realizar una evaluación más completa.
¿Cómo se diagnostica un absceso perianal?
El diagnóstico generalmente comienza con la historia clínica y la exploración física.
El cirujano evalúa la localización del dolor, la inflamación, el enrojecimiento, la presencia de secreción y otros signos de infección.
En los abscesos superficiales, la exploración puede ser suficiente para establecer el diagnóstico. Sin embargo, cuando se sospecha un absceso profundo, recurrente o complejo, pueden utilizarse estudios de imagen como ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética.
La elección del estudio depende de las características de cada paciente.
¿Cuándo necesita drenaje un absceso perianal?
Cuando existe un absceso con acumulación de pus, el tratamiento principal suele ser el drenaje quirúrgico.
Las guías de la American Society of Colon and Rectal Surgeons recomiendan que los abscesos anorrectales agudos sean tratados oportunamente mediante incisión y drenaje. El objetivo es abrir la cavidad y permitir que el pus salga, disminuyendo la presión y controlando la infección.
El procedimiento puede realizarse con anestesia local en determinados abscesos superficiales o en quirófano con anestesia más profunda cuando la localización, tamaño, dolor o complejidad del absceso lo requieren.
La incisión debe permitir un drenaje adecuado sin lesionar innecesariamente las estructuras del esfínter anal.
¿Los antibióticos pueden curar un absceso perianal?
Los antibióticos pueden formar parte del tratamiento en determinados pacientes, pero no sustituyen habitualmente al drenaje cuando existe una colección de pus que necesita evacuarse.
La ASCRS señala que los antibióticos no deben utilizarse como sustituto del drenaje quirúrgico en un absceso anorrectal agudo. En pacientes con un absceso no complicado, añadir antibióticos de forma rutinaria al drenaje tampoco ha demostrado reducir el tiempo de cicatrización o las recurrencias.
Sin embargo, pueden estar indicados en situaciones específicas, como infección extensa de la piel, celulitis importante o determinadas alteraciones del sistema inmunitario. La decisión debe individualizarse.
¿Cómo se realiza el drenaje de un absceso perianal?
El objetivo del procedimiento es abrir la cavidad infectada y permitir la salida completa del pus.
De manera general, el cirujano:
Identifica la localización del absceso.
Determina la profundidad y extensión.
Realiza una incisión en una zona adecuada.
Permite la salida del pus.
Limpia la cavidad cuando es necesario.
Deja una vía adecuada para que continúe el drenaje mientras la herida cicatriza.
En determinados casos puede utilizarse un drenaje para mantener abierta la salida de la cavidad. La técnica depende de la localización y características del absceso.
No todos los abscesos requieren exactamente el mismo procedimiento.
¿Cuándo acudir al cirujano por un posible absceso perianal?
Es recomendable buscar valoración médica cuando existe dolor intenso o progresivo alrededor del ano, especialmente si aparece una inflamación, enrojecimiento, fiebre, escalofríos o salida de pus.
También es importante acudir a valoración si los síntomas reaparecen después de haber tenido un absceso previamente.
No se recomienda intentar pinchar, exprimir o abrir un absceso en casa. La localización de estas infecciones y su relación con los músculos del esfínter hacen importante realizar una valoración adecuada antes de decidir el tratamiento.
Conclusión
Un absceso perianal es una infección que puede causar dolor intenso, inflamación y acumulación de pus alrededor del ano. Cuando existe una colección de pus, el drenaje oportuno suele ser el tratamiento principal.
El diagnóstico temprano permite determinar si se trata de un absceso superficial o de una infección más profunda que requiere estudios adicionales. Además, después del drenaje es importante vigilar la evolución para identificar posibles signos de una fístula anal o recurrencia.
Si tienes dolor intenso, inflamación, fiebre o una zona dolorosa cerca del ano, es recomendable acudir a valoración médica y no intentar drenar la lesión por cuenta propia.
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