Tratamiento sin cirugía de la fisura anal: opciones, cuidados y cuándo funciona
Dr. Octavio López
Cirujano General y Bariatra
¿En qué consiste el tratamiento de una fisura anal sin cirugía?
El tratamiento depende de si la fisura es reciente o si ya se ha convertido en crónica.
En términos generales, el manejo puede incluir:
Aumentar progresivamente la fibra.
Mantener una adecuada hidratación.
Evitar el estreñimiento y el esfuerzo al evacuar.
Utilizar laxantes o ablandadores de heces cuando están indicados.
Realizar baños de asiento con agua tibia.
Utilizar medicamentos para controlar el dolor cuando sean apropiados.
Aplicar medicamentos tópicos que ayuden a relajar el esfínter.
En determinados pacientes, considerar una aplicación de toxina botulínica.
Las guías de la American Society of Colon and Rectal Surgeons recomiendan el tratamiento no quirúrgico como primera opción para las fisuras anales agudas. En las fisuras crónicas también existen tratamientos médicos que pueden favorecer la cicatrización y evitar o retrasar la necesidad de cirugía.
¿Los baños de asiento ayudan a tratar la fisura anal?
Los baños de asiento con agua tibia pueden ayudar a disminuir el dolor y relajar temporalmente la musculatura de la zona.
Una opción sencilla es permanecer sentado en agua tibia durante algunos minutos, especialmente después de evacuar, siempre que resulte cómodo y no exista una contraindicación médica.
El baño de asiento no elimina por sí solo una fisura crónica, pero puede formar parte del tratamiento para controlar las molestias mientras la lesión cicatriza.
Después del baño es importante mantener la zona limpia y seca, evitando productos perfumados o irritantes.
¿Qué medicamentos se utilizan para tratar una fisura sin cirugía?
Cuando las medidas para mejorar las evacuaciones no son suficientes, el médico puede indicar medicamentos tópicos.
Algunos de ellos tienen como objetivo disminuir la tensión del esfínter anal interno. Esto puede mejorar las condiciones locales para que la fisura cicatrice.
Entre los tratamientos utilizados se encuentran:
Nitratos tópicos, como la nitroglicerina o trinitrato de glicerilo.
Bloqueadores de los canales de calcio aplicados de forma tópica, como diltiazem.
Medicamentos para controlar el dolor en determinados pacientes.
Las guías de ASCRS señalan que los bloqueadores de los canales de calcio tienen una eficacia similar a los nitratos para las fisuras crónicas, pero generalmente presentan un mejor perfil de efectos secundarios, por lo que pueden utilizarse como tratamiento de primera línea.
Estos medicamentos deben utilizarse bajo indicación médica y durante el tiempo recomendado.
¿Cómo funcionan las pomadas para la fisura anal?
La finalidad de algunos medicamentos tópicos no es simplemente quitar el dolor.
Su objetivo principal es relajar el esfínter anal interno.
Cuando existe una fisura, el dolor puede provocar un aumento de la tensión muscular. Esta tensión puede dificultar la cicatrización, por lo que al disminuirla se crean mejores condiciones para que la lesión pueda sanar.
Los nitratos y medicamentos como el diltiazem actúan sobre esta tensión muscular, aunque pueden producir efectos secundarios.
Por ejemplo, los nitratos pueden provocar dolor de cabeza en algunas personas, mientras que el diltiazem puede ocasionar irritación o sensibilidad local.
Por esta razón, no es recomendable elegir una pomada por cuenta propia solamente porque haya funcionado en otra persona.
¿Cuánto tiempo dura el tratamiento sin cirugía?
El tiempo depende de la evolución de la fisura y del tratamiento utilizado.
Habitualmente, en la práctica clínica puede indicarse inicialmente un tratamiento de 21 días y posteriormente realizar una valoración de la respuesta. Durante este periodo es importante mantener las evacuaciones suaves, evitar el estreñimiento y utilizar correctamente el tratamiento indicado.
Si existe mejoría pero la fisura todavía no ha cicatrizado completamente, el médico puede decidir continuar el tratamiento durante más tiempo. Algunos tratamientos tópicos para la fisura anal se utilizan durante varias semanas, con esquemas que pueden llegar a 6 u 8 semanas, dependiendo del medicamento y de la respuesta del paciente.
Por eso, los 21 días pueden considerarse un primer periodo de tratamiento y reevaluación, no necesariamente el tiempo total que necesita cada paciente para cicatrizar.
Es importante completar el esquema indicado aunque el dolor disminuya antes. Una mejoría del dolor no siempre significa que la fisura ya haya cicatrizado por completo.
¿Se pueden usar laxantes para una fisura anal?
En algunos pacientes sí.
El objetivo no es provocar diarrea, sino conseguir evacuaciones suaves que puedan pasar sin traumatizar nuevamente la fisura.
Dependiendo de la situación, el médico puede recomendar fibra, un suplemento de fibra, un ablandador de heces o un laxante específico.
Los laxantes no deben utilizarse de manera indiscriminada. El tratamiento debe adaptarse a la causa del estreñimiento y a las características de cada paciente.
Además, tener diarrea frecuente tampoco es conveniente, ya que las evacuaciones repetidas pueden irritar la zona y favorecer la persistencia de los síntomas.
¿Cuándo deja de ser suficiente el tratamiento sin cirugía?
No todas las fisuras responden de la misma manera.
Si después de un tratamiento médico correctamente realizado la fisura continúa provocando dolor, sangrado o dificultad para evacuar, es necesario realizar una nueva valoración.
También debe estudiarse nuevamente el diagnóstico cuando los síntomas son atípicos, muy persistentes o existen otros signos que hagan sospechar una enfermedad diferente.
Una fisura que no responde al tratamiento puede requerir una alternativa como la toxina botulínica o, en determinados pacientes, una cirugía como la esfinterotomía lateral interna.
¿Cuándo debo acudir al cirujano?
No es necesario esperar meses con dolor para buscar atención médica.
Es recomendable consultar cuando:
El dolor al evacuar es intenso.
El dolor continúa durante horas después de evacuar.
Existe sangrado recurrente.
La fisura no mejora con las medidas iniciales.
Los síntomas empeoran.
La fisura vuelve a aparecer constantemente.
Existe una lesión o masa alrededor del ano.
Hay secreción o fiebre.
Existen cambios importantes en el hábito intestinal.
Además, no todo dolor o sangrado anal es causado por una fisura. Las hemorroides y otras enfermedades pueden producir síntomas similares, por lo que un diagnóstico correcto es importante.
Conclusión
El tratamiento sin cirugía de la fisura anal busca romper el ciclo de dolor, espasmo y nueva lesión.
Mantener las heces suaves, aumentar progresivamente la fibra, beber líquidos adecuadamente, evitar el esfuerzo al evacuar y utilizar baños de asiento pueden ayudar a controlar los síntomas y favorecer la cicatrización.
En las fisuras crónicas, el médico puede añadir tratamientos tópicos como diltiazem o nitratos para disminuir la tensión del esfínter. En pacientes seleccionados, la toxina botulínica puede ser otra alternativa antes de considerar una cirugía.
Habitualmente puede indicarse un primer esquema de 21 días y posteriormente valorar la respuesta, aunque algunos pacientes necesitan continuar el tratamiento durante varias semanas más según la evolución y el medicamento utilizado.
Si tienes dolor o sangrado al evacuar que persiste, reaparece o no mejora con estas medidas, lo recomendable es realizar una valoración médica para confirmar el diagnóstico y determinar cuál es el tratamiento más adecuado para tu caso.
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